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今年以來，我市深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，積極推進(jìn)DRG（按疾病診斷相關(guān)分組付費），激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高診療水平，更好地為患者服務(wù)。截至目前，全市110家醫(yī)院開展DRG實際付費，覆蓋全市一級以上有住院服務(wù)符合條件的醫(yī)院，住院病種按DRG付費覆蓋率為93.91%，醫(yī)保基金按DRG付費支出達(dá)到94.9%，醫(yī)保支付方式改革成效初顯。

　　DRG付費是根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系，再以此為基礎(chǔ)進(jìn)行支付。相比之前的按項目付費，DRG付費以病組為結(jié)算單位，每一類疾病從開始治療到結(jié)束，大概花多少錢，會有較為科學(xué)的計算機(jī)制，醫(yī)保基金支出也從“被動買單”轉(zhuǎn)為向醫(yī)院“精準(zhǔn)付費”。在這種新模式下，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在臨床路徑的基礎(chǔ)上開展合理檢查、治療和用藥，優(yōu)先使用國家集采藥品、耗材，合理規(guī)范控費，個人負(fù)擔(dān)也會明顯減輕。

　　據(jù)市醫(yī)保局相關(guān)工作人員介紹，我市自2019年被確定為DRG付費省級試點城市以來，已逐步建立健全了DRG付費政策體系，全市DRG付費醫(yī)院住院基金實行區(qū)域總額預(yù)算，通過“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升控制成本的內(nèi)生動力，促進(jìn)分級診療，讓醫(yī)保和醫(yī)療“相向而行”。同時，我市精準(zhǔn)施策，持續(xù)提升DRG付費精細(xì)化水平。普通病組根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別設(shè)置市三級、二甲、二級和一級及其他四個支付等級，按照“同級同病同價”原則，為不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同病組設(shè)置不同的等級付費費率，尊重不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平差異。針對適宜在二級及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的常見病、多發(fā)病，設(shè)置DRG分級診療病組，按照“同城同病同價”原則支付。為充分發(fā)揮醫(yī)保支付的政策導(dǎo)向作用，我市還單獨設(shè)置DRG激勵病組，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高診療服務(wù)水平。

　　此外，為使有限的醫(yī)�；�金能夠得到更好的利用，我市執(zhí)行全省統(tǒng)一的DRG分組方案，通過權(quán)重談判協(xié)商方式動態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。今年，共邀請21家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的97名學(xué)科帶頭人及臨床專家參與談判，重點圍繞二、三級醫(yī)院和內(nèi)外科分歧較大的重點病組進(jìn)行論證。

　　據(jù)了解，今年1-9月，全市DRG付費醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算病例199097例，按DRG支付醫(yī)保基金9.88億元，與傳統(tǒng)按項目付費相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)順差1.35億元。